GASTROENTEROLOGIA - ENDOSCOPIA DIGESTIVA - STUDIO SPECIALISTICO

SONDE PER LA NUTRIZIONE ENTERALE

La “nutrizione artificiale” enterale (riassunta nella sigla NED) è un tipo di nutrizione, attuata con nutrienti liquidi artificiali, che vengono somministrati attraverso una sonda, per garantire il fabbisogno nutrizionale a chi non può assumere il cibo per bocca. I principali tipi di sonde sono:
• il sondino nasogastrico (SNG)
• sonda per la gastrostomia (PEG)
• sonda per la la digiunostomia (PEJ)
Una sonda nutrizionale può essere considerata ideale quando permette di nutrire con il massimo comfort per il paziente senza effetti collaterali.

SONDINO NASO-GASTRICO (SNG)
Il SNG è un presidio di materiale morbido (silicone o poliuretano), flessibile, resistente, con calibri di varie dimensioni, utile per la somministrazione di alimenti liquidi; viene introdotto per via nasale da personale esperto fino a raggiungere lo stomaco, sede naturale di arrivo degli alimenti. Può rimanere in sede per un periodo di 3 mesi.
Per il posizionamento del sondino, si fa sedere il paziente in posizione eretta o lo si fa giacere in decubito laterale sx. Con il capo parzialmente flesso, la sonda, ben lubrificata, viene inserita attraverso la narice, diretta posteriormente e poi inferiormente per assecondare la conformazione del nasofaringe. Appena l'estremità raggiunge la parete posteriore della faringe, il paziente deve aspirare dell'acqua attraverso una cannuccia (violenti colpi di tosse con il passaggio di aria attraverso il sondino durante gli atti respiratori, indicano che la sonda è stata erroneamente posizionata in trachea). L'aspirazione di succo gastrico conferma il posizionamento della sonda nello stomaco. Con le sonde più grandi la corretta posizione può essere confermata insufflando da 20 a 30 ml di aria e auscultando il passaggio dell'aria stessa con lo stetoscopio a livello della regione sottocostale sx.

Con le sonde da alimentazione enterale più piccole e più morbide, spesso è necessario usare dei mandrini o delle guide metalliche. Per il passaggio di queste sonde attraverso il piloro è, di solito, necessaria l'assistenza fluoroscopica o endoscopica.
Le complicanze sono rare e includono i traumi nasofaringei con o senza emorragia, l'inalazione polmonare, l'emorragia o la perforazione traumatica dell'esofago o dello stomaco e la penetrazione intracranica o mediastinica (molto rara).

Corretta gestione del sondino (SNG) e precauzioni da rispettare:
prima della somministrazione controllare che esso sia pervio;
evitare le trazioni o movimenti bruschi durante il suo utilizzo;
evitare l’uso del sondino, se possibile, quale via di somministrazione dei farmaci.

Il sondino nasogastrico o intestinale viene usato:
per decomprimere lo stomaco nel trattamento dell'atonia gastrica, dell'ileo paralitico o di un'ostruzione;
per rimuovere delle sostanze tossiche ingerite;
per ottenere un campione del contenuto gastrico da analizzare (volume, acidità, sangue);
per l'apporto di sostanze nutritive con l'alimentazione artificiale.

Le controindicazioni includono:
l'ostruzione nasofaringea o esofagea, i traumi maxillofacciali, le alterazioni incontrollabili della coagulazione e, probabilmente, la presenza di voluminose varici esofagee.

SONDA DI SENGSTAKEN-BLAKEMORE

La sonda di Sengstaken-Blakemore, emostatica nell'85-90% dei casi, viene impiegata come presidio temporaneo per riequilibrare il paziente in vista di un trattamento definitivo, dato che dopo la sua rimozione l'emorragia riprende nel 25-55% dei casi; la sonda non deve essere tenuta in sede per più di 48 ore, quanto questo trattamento è gravato da un'alta morbilità, comprese l'aspirazione, la perforazione e la necrosi esofagea

SONDA DI  LINTON-NACHLAS

Le varici del fondo gastrico rappresentano spesso un difficile problema, in quanto non accessibili alla terapia endoscopica. Per tamponarle è utile il tubo di Linton-Nachlas; contiene un voluminoso pallone gastrico che posto in trazione sul cardias comprime egregiamente la regione del fondo. Sovente tuttavia l'unica soluzione definitiva al problema locale è lo shunt porto-cavale.

STENTS

Lo stent è una struttura in materiale plastico o metallica cilindrica a maglie che viene introdotta nel lume del tratto digestivo stenotico (principalmente per neoplasie) e viene fatta espandere a livello dell’ostruzione fino a che il suo diametro è pari a quello originario del lume. In questo modo si riduce la stenosi (ossia il restringimento) sia in fase acuta che a lungo termine.