GASTROENTEROLOGIA - ENDOSCOPIA DIGESTIVA - STUDIO SPECIALISTICO

I sintomi principali sono dolori, con caratteristiche di colica biliare; febbre costante, più o meno elevata a seconda della gravità dell' infiammazione, frequenti nausea e vomito; presenza di ittero, dovuto a ostruzione delle  vie biliari da edema o da calcolo nel coledoco o ad angiocolite.

La diagnosi si ottiene dagli esami del sangue (leucocitosi, aumento della VES) e dalla ecotomografia epatica.

La terapia conservativa è basata sul riposo del paziente, aspirazione gastrica continua, liquidi in endovena, antidolorifici, antibiotici. In caso d'urgenza o di non rispondenza alla terapia medica è indispensabile ricorrere all'intervento  chirurgico.

Distinguiamo anche forme acute e croniche:

Colecistite acuta:
Il 90% delle colecistiti è di natura litiasica come complicanza della colelitiasi. Se inizialmente la calcolosi della colecisti può procurare una semplice irritazione della  colecisti con edema delle pareti, successivamente può sovrapporsi un’infezione da batteri provenienti dall’intestino, tanto che, in assenza di cure, il contenuto della colecisti può farsi francamente purulento (empiema della colecisti),  fino ad un quadro di gangrena della parete, perforazione, fistolizzazione.    Clinicamente è presente un dolore acuto all'ipocondrio destro e/o all'epigastrio che si esacerba col respiro e con il movimento, talvolta irradiato alla spalla/scapola destra,  che tende a persistere oltre 30-60 minuti, a differenza della colica  biliare.  Può essere presente febbre, solitamente non elevata (valori > 38,5°C dovranno indirizzare verso forme empiematose o gangrenose), nausea e vomito.
L'esame obiettivo potrà evidenziare alla palpazione superficiale i segni di una iperestesia e resistenza dei quadranti a destra e dell'epigastrio, sino al caratteristico segno  di Murphy (arresto respiratorio alla palpazione del quadrante superiore   destro dell'addome). Negli esami di laboratorio è presente una modesta leucocitosi neutrofila; possibile modesto aumento della bilirubina, fosfatasi alcalina e AST.  Utile eseguire  l'ecografia addominale che potrà confermare la presenza di calcoli,   un ispessimento della parete colecistica (>3-4 mm), un aumento di volume della colecisti, il possibile sviluppo di raccolte pericolecistiche (flemmone colecistico) e la presenza del  segno di Murphy ecografico.  La terapia dovrà essere sia medica  che chirurgica.La terapia medica potrà risolvere l’acuzie in circa la metà dei pazienti, ponendoli a digiuno, posizionando un sondino nasogastrico,  somministrando liquidi,  elettroliti, analgesici, antispastici ed antibiotici ad ampio spettro   (es. cefalosporine, ampicillina). Per gli altri pazienti si impone la colecistectomia d'urgenza (entro le 72 ore dall'episodio acuto).

Colecistite cronica:
La colecistite cronica può essere successiva ad una colecistite acuta o può insorgere in maniera insidiosa. L'infiammazione causa la calcificazione della parete dell'organo  e l'ulcerazione della mucosa con congestione della stessa ed infiltrazione   linfocitaria; si associa sempre la presenza di calcoli e di bile torbida.
Clinicamente il paziente lamenta senso di distensione addominale, nausea e dolore sia a livello dell'ipocondrio destro che in regione scapolare o sottosternale; il vomito è raramente presente e l'epigastralgia aumenta dopo pasto. Nella diagnosi è    importante raccogliere un'anamnesi dettagliata. Una radiografia può mostrare la presenza di calcificazioni, ma la tecnica più importante è senza dubbio l'esame ecografico alla ricerca dei calcoli e dei classici segni di fibrosi della parete. La terapia elettiva è la colecistectomia.