GASTROENTEROLOGIA - ENDOSCOPIA DIGESTIVA - STUDIO SPECIALISTICO

Endoscopic Retrograde Cholangiography & Pancreatography
ERCP
( o Colangio Pancreatografia Retrograda Endoscopica,CPRE)

E’ una tecnica specialistica complessa che utilizza l’endoscopia e la radiologia per studiare i dotti biliari ed il pancreas e per trattare alcune delle loro malattie. I dotti sono vie di drenaggio: quelli del fegato sono definiti dotti biliari, quelli del pancreas sono i dotti pancreatici.

Questi dotti sboccano nel duodeno insieme attraverso un’apertura denominata papilla (di Vater). La papilla è circondata da un anello muscolare chiamato sfintere di Oddi.
Nella sala dove farete l’ERCP c’è l’apparecchiatura endoscopica ed anche quella radiologica. Verrete posizionati sul lettino, verrà fatta la sedazione ed il medico introdurrà l’endoscopio fino alla papilla dove si trova lo sbocco dei dotti biliare e pancreatico.

Ogni ERCP prevede una parte diagnostica (che serve a capire quale è il quadro di malattia) ed una parte operativa.
Durante la parte diagnostica viene  iniettato del mezzo di contrasto radiologico nel dotto biliare o in quello pancreatico, e a volte in entrambe.
Questo mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un piccolo tubicino (catetere o sfinterotomo) che viene introdotto nella papilla attraverso l’endoscopio.
Durante la procedura vengono utilizzati i Raggi X per ottenere delle immagini di questi dotti.

# il trattamento consigliato per la guarigione o per migliorare la prognosi:
L’ERCP consente di eseguire diversi interventi al fine di risolvere il problema di cui è affetto. La sfinterotomia è il taglio del muscolo che circonda lo sbocco dei dotti, la papilla. Questo taglio, fatto internamente con uno strumento dotato  di un filo metallico attraverso cui passa una corrente (lo sfinterotomo) viene fatto per allargare l’apertura della papilla.

Questo taglio non procura dolore e consente vari trattamenti attraverso il dotto biliare e quello pancreatico.

Tra questi, la rimozione di calcoli è il trattamento che più frequentemente viene fatto attraverso l’ERCP.
Dopo che è stata eseguita la sfinterotomia i calcoli possono essere rimossi attraverso questa apertura spingendoli nel duodeno grazie a vari strumenti (palloncini, cestelli,  ecc.).
Non sempre, comunque, è possibile la rimozione endoscopica dei calcoli (per calcoli voluminosi o anatomia particolare della via biliare).

Un altro intervento che può essere effettuato in corso di ERCP è il posizionamento di protesi (tubicini di plastica o di metallo) per superare dei restringimenti (stenosi) del dotto biliare e/o pancreatico.
Questi restringimenti possono essere causati da tessuto cicatriziale o calcoli o tessuto tumorale che provoca il blocco del drenaggio normale dei dotti.
Sugli altri possibili interventi in corso di ERCP, il Medico è a vostra disposizione per offrire ogni tipo di chiarimento.

# eventuali indicazioni o terapie prima dell’esame:
Nei giorni precedenti l’esame saranno effettuati accertamenti rivolti ad escludere dei problemi di coagulazione che potrebbero controindicare l’esame.
Dovrete essere a digiuno da almeno sei ore (o preferibilmente dalla sera precedente) prima della procedura, poiché è fondamentale che lo stomaco sia vuoto. L’indagine sarà completamente “indolore” in quanto eseguita anestesia generale, con assistenza anestesiologica. Per tale motivo avrete un colloquio con il collega anestesista il giorno precedente o prima dell’esame.
La iniziale sedazione verrà effettuata con la somministrazione di farmaci in vena (per questo vi verrà applicato un piccolo catetere venoso morbido attraverso il quale verranno iniettati i farmaci).
Prima della procedura vi saranno somministrati, per via endovenosa, anche gli antibiotici eventualmente necessari. Per l’esecuzione dell’esame (dopo aver tolto occhiali e/o eventuale protesi dentaria mobile) verrà fatta sdraiare su di un lettino, sul fianco sinistro, verranno posizionati gli elettrodi ed il bracciale della pressione per il monitoraggio dei parametri vitali.
Successivamente l’anestesista indurrà l’Anestesia generale.
# i benefici attesi dall’intervento consigliato:
L’intervento endoscopico è in grado di risolvere, in modo meno invasivo e con minor complicanze (rispetto alle altre soluzioni), la patologia di cui Lei è affetto.

# i disagi, gli effetti indesiderati e le conseguenze inevitabili dell’intervento:
L’ERCP viene eseguita in anestesia generale con assistenza anestesiologica per cui l’esame è assolutamente “indolore” per il paziente. Qualche disturbo può essere avvertito nei momenti che seguono l’indagine e,  solitamente, sono legati all’insufflazione di aria nell’intestino. Il paziente, quindi, potrà avvertire un leggera sensazione di gonfiore addominale e bisogno di espellere aria.
Altre volte la sintomatologia addominale è più importante ed in tal caso il Medico dovrà valutare che la sintomatologia non sia legata ad una pancreatite (reazione infiammatoria del pancreas). E’ possibile riprendere la dieta normale dopo  valutazione medica (di solito è necessario attendere gli esami del sangue che vengono effettuati la mattina successiva all’ERCP).

# i possibili rischi e complicanze connessi all’intervento consigliato:
L’ERCP è una procedura in genere ben tollerata e sicura. Tuttavia è possibile l’insorgenza di complicanze (6/10% dei casi) che possono prolungare il ricovero. Il rischio di complicanze aumenta, anche discretamente, in caso di comorbilità  (Disturbi coagulativi, Terapie antiaggreganti/anticoagulanti in corso, diabete, cardiopatie, etc.).

Eventuali complicanze, se non controllate endoscopicamente, potrebbero richiedere un intervento chirurgico d’urgenza.
Vi sono inoltre reali difficoltà oggettive, ad esempio quelle di tipo anatomico. Rientrano in questo ambito tutte le alterazioni chirurgicamente determinate, che si riscontrano ad esempio nei soggetti sottoposti a gastroresezione sec. Billroth II o a chirurgia bariatrica, che aumentano considerevolmente l’incidenza di insuccessi e complicanze.

# le prevedibili conseguenze della “non cura”:
Le eventuali conseguenze, della rinuncia alla procedura, solo legate alla malattia di base e dal motivo per cui sia stata richiesta la ERCP. Pertanto le conseguenze potranno andare da una mancata diagnosi ad un aggravamento della patologia che avrebbe potuto giovarsi dall’intervento endoscopico. Eventuali soluzioni alternative all’ERCP potranno essere gravate da maggiori complicanze.

# le alternative terapeutiche, a sostanziale parità di efficacia, e le ragioni che motivano l’intervento:
L’alternativa all’intervento endoscopico eseguito in corso di ERCP è rappresentata dalla terapia chirurgica, che comporta una più lunga degenza ed una maggiore incidenza di complicanze.
Altra procedura in alternativa all’ERCP è costituita dalla colangiografia percutanea per via transepatica (PTC), impiegata allorquando con l’esame endoscopico non è possibile incannulare la papilla oppure superare particolari restringimenti  (infiammatori, neoplastici, da calcoli) delle vie biliari. La PTC, comunque, è una procedura maggiormente invasiva rispetto all’ERCP ed è gravata da una più alta incidenza di complicanze.