GASTROENTEROLOGIA - ENDOSCOPIA DIGESTIVA - STUDIO SPECIALISTICO

Per evidenziare meglio i diverticoli può essere utilizzato un "doppio contrasto", ossia pasto baritato +  aria che distende il viscere, e meglio evidenzia  eventuali irregolarità macroscopiche della mucosa.
L'aria viene prodotta facendo ingerire al paziente del bicarbonato di sodio, che reagisce con l'acido gastrico (o con acido citrico eventualmente somministrato in concomitanza), formando gas che risalgono in esofago e distendono le pareti dell'organo.

Sintomatologia
Spesso risultano asintomatici, anche in casi di diverticoli di grandi dimensioni. In alcuni casi, invece, si manifestano disfagia e sintomi di gravità variabile correlabili a discinesie esofagee.

Eziologia
Le cause possono essere "da pulsione" o "da trazione"; le prime derivano solitamente da un indebolimento della tenuta muscolare della mucosa esofagea (e non a caso si manifestano di frequente all'altezza del cosiddetto Triangolo di Killian, area di relativa debolezza degli strati muscolari circostanti), e sono causate da anomalie motorie a livello dell'esofago (a loro volta dovute quasi esclusivamente ad anomalie congenite dell'individuo).
Nel caso dei diverticoli da trazione, solitamente medio-esofagei od epifrenici, l'etiologia è solitamente conseguenza di aderenze ab estrinseco, a medio-lungo termine, sulla parete esofagea (conseguenza, a volte, di pregresse broncopolmoniti o processi flogistici polmonari).

Terapia
Il trattamento dei diverticoli solitamente non si rende necessario, conferendo un'ottima prognosi anche a rispetto ad altre patologie simili. Solo per alcuni determinati casi (come ad esempio un diverticolo di notevoli dimensioni, con sintomatologia invalidante) è da valutare l'opportunità di un'asportazione (resezione) chirurgica.

Quindi il bolo alimentare, la saliva e le secrezioni mucose saranno spinte dall'atto deglutitorio nel diverticolo, che aumenterà progressivamente di volume.
Questo determina una reazione motoria discinetico-ipercinetica dell'esofago.

Sintomatologia
Il sintomo caratteristico del DZ è la “disfagia ritardata”: il paziente inizia a mangiare e a deglutire senza problemi, ma al terzo o al quarto boccone (3°-4° deglutizione) comincia ad avvertire difficoltà ad inghiottire ( “disfagia del 3° boccone”). Tale difficoltà va intensificandosi con le deglutizioni successive. Spesso il paziente tenta di ovviare bevendo acqua, peggiorando invece la situazione. In molti casi deve interrompere l'assunzione del pasto per  l'instaurarsi di disfagia assoluta .
Il sintomo si spiega così: con le prime deglutizioni il cibo, tutto o in parte, entra nel diverticolo ed il paziente ha la sensazione di una deglutizione normale: il diverticolo si riempie progressivamente e, poiché è incuneato tra l'esofago  anteriormente e la colonna vertebrale posteriormente, esso distendendosi non potrà esercitare compressione posteriormente perché vi è il piano rigido vertebrale, bensì anteriormente sull'esofago, che è compresso a sua volta anteriormente  contro un altro piano relativamente rigido, la trachea. Man mano che il diverticolo si riempie, la compressione sull'esofago aumenta, fintanto che il lume esofageo si ostruisce (compressione estrinseca). Di qui la disfagia che compare tardivamente dopo  alcuni bocconi e che aumenta progressivamente. Questo sintomo è patognomonico del DZ.

Altri sintomi, meno frequenti, isolati o associati al precedente o fra loro, sono i seguenti:
• Disfagia ritardata (“disfagia del III° boccone”)
• Gorgoglio
• Tumefazione latero – cervicale sinistra
• Rigurgito
• Alitosi
• Assenza di sintomi

Terapia
La terapia è chirurgica e sono codificate due tecniche, quella aperta di miotomia del SES e diverticolectomia e quella endoluminale, la cosiddetta diverticolostomia.